Správná výživa a pravidelná péče o dutinu ústní jsou důležitou součástí léčby nádorů hlavy a krku. Samotné onemocnění i chirurgická léčba, radioterapie nebo chemoterapie mohou ovlivnit chuť k jídlu, tvorbu slin, schopnost žvýkat a polykat i celkovou chuť přijímat potravu.
Tyto obtíže mohou vést k postupnému úbytku hmotnosti, ztrátě svalové hmoty a celkovému oslabení organismu. Dostatečný příjem energie, bílkovin a tekutin proto pomáhá tělu zvládat léčbu, podporuje hojení tkání a přispívá k udržení fyzické kondice.
Výživě i stavu dutiny ústní je vhodné věnovat pozornost již před zahájením léčby a pokračovat po celou dobu jejího průběhu. Obtíže je vždy lepší řešit včas, ještě než začnou výrazně omezovat příjem potravin nebo tekutin.
Proč je správná výživa během léčby důležitá?
Organismus má během onkologické léčby vyšší nároky na energii a živiny. Potřebuje je nejen pro běžné fungování, ale také pro obnovu poškozených tkání, hojení po operaci a zvládání nežádoucích účinků léčby.
Udržení stabilní tělesné hmotnosti a dostatečného příjmu potravy může pomoci:
- lépe zvládat jednotlivé fáze léčby,
- podporovat hojení a regeneraci,
- omezit ztrátu svalové hmoty a fyzické síly,
- snížit riziko podvýživy,
- zachovat schopnost přijímat potravu ústy co nejdéle,
- usnadnit návrat k běžným aktivitám po ukončení léčby.
Podvýživa nemusí znamenat pouze výraznou ztrátu tělesné hmotnosti. Může vzniknout i u člověka, který má běžnou nebo vyšší hmotnost, pokud dlouhodobě nepřijímá dostatek bílkovin a dalších živin. Proto se během léčby nesleduje pouze samotná váha, ale také množství a kvalita přijímané stravy. Pravidelné sledování hmotnosti pomáhá včas zachytit nutriční riziko a rozhodnout, zda pacient potřebuje intenzivnější podporu.
Co může příjem potravy ztěžovat?
Nádory hlavy a krku i jejich léčba zasahují oblasti, které jsou nezbytné pro žvýkání, polykání, tvorbu slin a vnímání chuti. Obtíže se mohou lišit podle umístění nádoru, rozsahu léčby i individuální reakce pacienta.
Nejčastěji se mohou objevit:
- snížená chuť k jídlu,
- nevolnost nebo celková únava,
- bolest v dutině ústní nebo při polykání,
- pocit cizího tělesa v krku,
- sucho v ústech způsobené sníženou tvorbou slin,
- husté sliny nebo výraznější zahlenění,
- změny nebo dočasná ztráta chuti,
- zhoršené žvýkání,
- obtížnější otevírání úst,
- citlivost na teplotu, koření nebo kyselé potraviny,
- obtíže s polykáním pevné stravy,
- delší doba potřebná ke snědení běžné porce.
Během radioterapie se mohou postupně rozvíjet zánětlivé změny ústní sliznice, pálení, bolest, tvorba aftů nebo vředů a zhoršování schopnosti polykat. Konzistenci stravy je proto někdy nutné v průběhu léčby postupně upravovat.
Jak upravit stravu během léčby?
Jídelníček je vždy potřeba přizpůsobit aktuálním obtížím. Neexistuje jedna univerzální dieta vhodná pro všechny pacienty. Někomu vyhovují běžná jídla, jiný postupně potřebuje měkčí, kašovitou nebo tekutou stravu.
Obecně může pomoci:
- rozdělit jídlo do několika menších porcí během dne,
- jíst pomalu a dopřát si na jídlo dostatek času,
- volit potraviny s vyšším obsahem energie a bílkovin,
- přidávat zdroje bílkovin do hlavních jídel i svačin,
- vybírat měkké, vláčné a snadno polykatelné pokrmy,
- jídlo zvlhčovat omáčkou, vývarem nebo jinou vhodnou tekutinou,
- pravidelně popíjet menší množství tekutin,
- upravit teplotu pokrmů podle toho, co pacientovi nejlépe vyhovuje,
- vyhnout se jídlům, která vyvolávají bolest, pálení nebo jiné podráždění.
Při podráždění sliznic bývá vhodnější jemná, měkká nebo kašovitá strava. Tvrdé, suché, ostré, velmi kořeněné, kyselé nebo příliš horké pokrmy mohou citlivou sliznici dále dráždit.
Není cílem dodržovat co nejpřísnější „zdravou dietu“. V období léčby je často důležitější, aby pacient dokázal přijmout dostatek energie a bílkovin a zároveň jedl potraviny, které zvládne bez výrazné bolesti nebo únavy.
Dostatek bílkovin a energie
Bílkoviny jsou důležité pro hojení tkání, obnovu svalové hmoty a správné fungování organismu. Je proto vhodné zařazovat je pravidelně během dne.
Jejich zdrojem mohou být například:
- maso a ryby,
- vejce,
- mléko a mléčné výrobky,
- luštěniny,
- tofu a další rostlinné zdroje,
- jemné pomazánky nebo kaše obohacené o vhodný zdroj bílkovin.
Při menší chuti k jídlu může být výhodnější zvýšit výživovou hodnotu menších porcí místo snahy sníst velké množství jídla najednou.
Pitný režim a sucho v ústech
Dostatečný příjem tekutin je důležitý pro celkový stav organismu i zvlhčování sliznic. Při suchu v ústech bývá příjem potravy obtížnější, protože sliny pomáhají sousto zvlhčit, zpracovat a spolknout.
Pomoci může pravidelné popíjení menších doušků během celého dne. Některým pacientům vyhovuje mít tekutinu také přímo u jídla. Vhodné je sledovat, které nápoje sliznice nedráždí a které pacient zvládá bez obtíží.
Přetrvávající sucho v ústech je vhodné konzultovat s ošetřujícím týmem, který může doporučit další individuální opatření.
Změny chuti a nechutenství
Během léčby mohou potraviny chutnat jinak než obvykle, mohou být nevýrazné, příliš hořké, kovové nebo zcela bez chuti. Tyto změny bývají nepříjemné, ale u většiny pacientů se po léčbě postupně upravují.
V tomto období může pomoci:
- zkoušet různé druhy potravin a jejich konzistence,
- vybírat jídla, která pacient v danou chvíli snáší nejlépe,
- měnit teplotu pokrmů,
- jíst v době, kdy je chuť k jídlu největší,
- omezit pachy, které vyvolávají nevolnost,
- nepřestávat jíst jen proto, že oblíbené pokrmy dočasně nechutnají jako dříve.
Kdy může být potřeba speciální výživa?
Pokud běžná strava nestačí pokrýt potřebný příjem energie a živin, může zdravotnický tým doporučit speciální klinickou výživu k popíjení, někdy označovanou jako sipping.
Jedná se o tekuté přípravky s přesně stanoveným obsahem energie, bílkovin, tuků, sacharidů, vitaminů a minerálních látek. Používají se jako doplněk běžné stravy u pacientů, kteří nezvládnou sníst dostatečné množství potravy nebo mají zvýšené nutriční potřeby. Mohou být užitečné také při obtížích s kousáním a polykáním.
Konkrétní druh, množství a způsob užívání by měl vždy doporučit lékař nebo nutriční terapeut podle aktuálního stavu pacienta. Tyto přípravky není vhodné vybírat pouze podle chuti nebo doporučení jiných pacientů, protože potřeby každého člověka se mohou lišit.
Proč je péče o dutinu ústní důležitá?
Sliznice dutiny ústní patří během léčby nádorů hlavy a krku mezi nejcitlivější oblasti. Radioterapie a některé druhy systémové léčby mohou způsobit její podráždění, zarudnutí, zánět, bolest nebo vznik drobných defektů.
Jedním z častých nežádoucích účinků je zánět ústní sliznice, označovaný jako mukositida. Může se projevovat pálením, bolestí, suchem v ústech a obtížemi při polykání. V pokročilejší fázi se mohou objevit afty nebo vředy, které příjem potravy dále ztěžují.
Pravidelná a šetrná péče o dutinu ústní pomáhá:
- snižovat množství bakterií v ústech,
- omezovat riziko infekcí,
- zmírňovat podráždění a bolestivost,
- udržovat sliznice v co nejlepším stavu,
- usnadňovat příjem potravy a tekutin,
- předcházet zhoršování obtíží.
Před zahájením léčby
Před zahájením radioterapie v oblasti hlavy a krku je vhodné absolvovat stomatologické vyšetření. Zubní lékař zhodnotí stav chrupu, dásní a ústní sliznice a může ošetřit případná ložiska infekce.
Tento krok je důležitý zejména proto, že některé stomatologické výkony mohou být během radioterapie nebo krátce po ní komplikovanější. Cílem je vstoupit do léčby s dutinou ústní v co nejlepším stavu.
Jak pečovat o dutinu ústní během léčby?
Ústní hygienu je důležité provádět pravidelně, ale maximálně šetrně. Podrážděná sliznice může být citlivá na mechanické poškození i na některé složky běžných hygienických přípravků.
Obecně se doporučuje:
- čistit si zuby pravidelně měkkým kartáčkem,
- postupovat pomalu a bez nadměrného tlaku,
- udržovat v čistotě také jazyk a mezizubní prostory, pokud to stav sliznic dovoluje,
- pravidelně pečovat o zubní náhrady,
- při podráždění omezit dobu nošení zubní náhrady,
- vyhýbat se přípravkům, které v ústech pálí nebo sliznici vysušují,
- používat pouze výplachy a přípravky doporučené ošetřujícím týmem,
- po jídle ústa šetrně vyčistit nebo vypláchnout.
Zubní náhrady
Zubní náhrady je potřeba pravidelně čistit. Pokud ale začnou tlačit, způsobovat otlaky nebo dráždit sliznici, neměl by je pacient nosit za každou cenu.
Změny hmotnosti, otok sliznic nebo bolest mohou způsobit, že dříve dobře padnoucí náhrada přestane správně sedět. V takové situaci je vhodné poradit se se zubním lékařem nebo ošetřujícím týmem.
Kdy kontaktovat ošetřující tým?
Ošetřujícího lékaře nebo zdravotní sestru je vhodné informovat co nejdříve, pokud se objeví:
- bolest, pálení nebo výrazné sucho v ústech,
- afty, vředy nebo jiné změny na sliznici,
- krvácení z dutiny ústní,
- bílé nebo jinak zbarvené povlaky,
- obtíže s polykáním,
- výrazná změna chuti nebo ztráta chuti k jídlu,
- nemožnost přijmout dostatek potravy nebo tekutin,
- rychlý úbytek tělesné hmotnosti,
- horečka nebo jiné známky možné infekce.
Individuální podpora během léčby
Každý pacient může na léčbu reagovat jinak. Rozsah obtíží závisí na lokalizaci nádoru, velikosti ozařované oblasti, dávce záření, případné kombinaci s chemoterapií i celkovém zdravotním a výživovém stavu.
Proto je důležité řešit výživu a péči o dutinu ústní individuálně. Ošetřující tým může podle potřeby doporučit podporu nutričního terapeuta, stomatologa, logopeda nebo specialisty na poruchy polykání.
Cílem není pouze zabránit úbytku hmotnosti, ale pomoci pacientovi zachovat schopnost jíst, pít a polykat, co nejlépe zvládnout léčbu a po jejím ukončení se postupně vrátit k běžnému životu.